Prostate-Specific Antigen testing in men between 40 and 70 years in Brazil: database from a check-up program

Objectives To evaluate the PSA in a large population of Brazilian men undergone to check up, and correlate the PSA cutoffs with prostate size and urinary symptoms. Materials and Methods This is a cross sectional study performed with men between 40 and 70 years undergone to check-up. All men were undergone to urological evaluation, digital rectal examination, prostate-specific antigen, and ultrasonography The exclusion criteria were men who used testosterone in the last six months, or who were using 5 alpha-reductase inhibitors. Results A total of 5015 men with an average age of 49.0 years completed the study. Most men were white and asymptomatic. The PSA in the three different aging groups were 0.9 ± 0.7ng/dL for men between 40 and 50; 1.2 ± 0.5ng/dL for men between 50 and 60; and 1.7 ± 1.5ng/dL for men greater than 60 years (p=0.001). A total of 192 men had PSA between 2.5 and 4ng/ml. From these men 130 were undergone to prostate biopsy. The predictive positive value of biopsy was 25% (32/130). In the same way, 100 patients had PSA >4ng/mL. From these men, 80 were undergone to prostate biopsy. In this group, the predictive positive value of biopsy was 40% (32/100). The Gleason score was 6 in 19 men (60%), 7 in 10 men (31%) and 8 in 3 men (9%). Conclusions The PSA level of Brazilian men undergone to check up was low. There was a positive correlation with aging, IPSS and prostate size. .

Uroflowmetry in a Large Population of Brazilian Men Submitted to a health check up program and its correlation with ipss and prostate size

Purpose The aim of this study was to assess the uroflowmetry data in a large population of asymptomatic Brazilian men submitted to a health check up program and their correlation to IPSS and prostate size. Materials and Methods Asymptomatic men underwent a health check-up program between January and December 2012. The inclusion criteria were men between 40 and 70 years, IPSS ≤ 7, without bladder, prostate, urethral surgery, neurological diseases, urinary tract infection, PSA < 4.0 ng/dL and urinary volume higher than 150 mL. Urological assessment consisted of clinical history, IPSS, digital rectal examination (DRE), prostate specific antigen (PSA), urinalysis, ultrasonography and uroflowmetry. Results A total of 1041 asymptomatic men were included in this study. The average age was 49 years and average maximum flow rate was 17.4 mL/s. In spite of IPSS and prostate size increase with aging, they had a weak correlation with Qmax cutoffs (10 mL/s and 15 mL/s). A total of 85 men (8.3%) had more than 60 years, and even in this group, Qmax was higher than 15 mL/s. Out of 1041 men, 117 had IPSS less than 8 and Qmax less than 10 mL/s. Conclusions In asymptomatic men there is a weak correlation between IPSS, prostate size and uroflowmetric data. The establishment of different normal cutoffs seems to be complicated and uroflowmetry data should be interpreted with caution in order to avoid misdiagnosis. .

Cardiovascular and metabolic syndrome risk among men with and without erectile dysfunction: case-control study / Risco cardiovascular e da síndrome metabólica entre homens com e sem disfunção erétil: estudo caso controle

CONTEXT AND OBJECTIVE: Erectile dysfunction has been associated with cardiovascular diseases. The aim here was to evaluate cardiovascular risk through the Framingham Risk Score (FRS) criteria, C-reactive protein (CRP) assays and presence of metabolic syndrome (MS) in men with and without erectile dysfunction diagnosed within a healthcare program. DESIGN AND SETTING: A retrospective case-control study was conducted. The patients were selected from a healthcare program at the Hospital Israelita Albert Einstein, between January and December 2007. METHODS: 222 men were retrospectively selected, and they were divided into two groups: men with erectile dysfunction (n = 111) and men without erectile dysfunction (n = 111). The patients were stratified according to the International Index of Erectile Function-Erectile Function domain (IIEF-EF domain). CRP and FRS were analyzed and the two groups were compared. RESULTS: The CRP levels were significantly higher among men with erectile dysfunction (P = 0.04). Patients with erectile dysfunction also had high FRS (P = 0.0015). CRP and FRS did not correlate with the severity of erectile dysfunction. The presence of metabolic syndrome was greater among men with erectile dysfunction (P < 0.05). The severity of erectile dysfunction was directly associated with metabolic syndrome. CONCLUSION: Men with erectile dysfunction presented higher cardiovascular risk according to the FRS criteria and CRP measurements. Severe erectile dysfunction seemed to have a correlation with metabolic syndrome.

CONTEXTO E OBJETIVO: Disfunção erétil está associada a doenças cardiovasculares. O objetivo foi avaliar o risco cardiovascular através dos critérios de Framingham (FRS), da dosagem de proteína C-reativa e da presença de síndrome metabólica em homens com e sem disfunção erétil diagnosticados em um programa de saúde. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo tipo caso-controle foi realizado. Os pacientes foram selecionados de um programa de saúde do Hospital Israelita Albert Einstein, no período de janeiro a dezembro de 2007. MÉTODOS: 222 homens foram retrospectivamente selecionados e divididos em dois grupos: homens com disfunção erétil (n = 111) e homens sem disfunção erétil (n = 111). Os pacientes foram estratificados de acordo com o Índice Internacional de Disfunção Erétil (International Index of Erectile Function, Erectile Function domain, IIEF-EF domain). A proteína C-reativa e o escore de Framingham foram analisados e os dois grupos foram comparados. RESULTADOS: O nível da proteína C foi significativamente maior entre homens com disfunção erétil (P = 0,04). Pacientes com disfunção erétil também tinham um escore de risco de Framingham alto (P = 0,0015). A proteína C e o escore de Framingham não se correlacionaram com o grau de gravidade da disfunção erétil. A presença de síndrome metabólica foi maior nos pacientes com disfunção erétil (P < 0,05). A gravidade da disfunção erétil esteve diretamente associada com a síndrome metabólica. CONCLUSÃO: Homens com disfunção erétil apresentaram maior risco cardiovascular de acordo com os critérios de Framingham e pela mensuração da proteína C-reativa. A disfunção erétil grave em homens parece ter correlação com a síndrome metabólica.

What is the best choice for chronic urinary retention: indwelling catheter or clean intermittent catheterization? / Qual a melhor escolha para a retenção urinária crônica: sondagem vesical de demora ou cateterismo intermitente limpo?

Objective: The aim of this study was to analyze the advantages and disadvantages of clean intermittent catheterization, comparing to indwelling urinary catheter, in the treatment of chronic urinary retention. Methods: This literature review was carried out in order to highlight the best evidences for the choice between treatments. The extensive literature review was made through PubMed and Cochrane National Library. We selected the main articles published between 1950 and 2007, using urinary retention, indwelling urinary catheter, and clean intermittent catheterization as keywords. Results: Twenty five papers were selected, including three meta-analyses evaluating the long-term complications of clean intermittent catheterization, prophylactic intervention, and catheter types. Most articles discussed complications in patients with neurologic dysfunctions. Conclusion: Clean intermittent catheterization is better than indwelling catheter, as it is related to lower complication rates, both short and long-term. Indwelling catheterization was associated with decreased vesical compliance and bladder calculi, among others.

Objetivo: O objetivo do estudo foi analisar quais as vantagens e desvantagens do uso do cateterismo intermitente limpo, se comparado à sonda vesical de demora, no tratamento dos pacientes com retenção urinária crônica. Métodos: O estudo foi feito por meio da revisão da literatura, com o objetivo de destacar as melhores evidências para a realização de um ou de outro tratamento. A pesquisa bibliográfica foi realizada no PubMed e na Cochrane Library. As palavras-chave utilizadas foram retenção urinária, cateteres de demora e cateterismo intermitente limpo, e os artigos foram selecionados no período compreendido entre 1950 e 2007. Resultados: Dos 25 artigos selecionados, foram incluídas três metanálises, que avaliaram as complicações em longo prazo do uso do cateterismo intermitente limpo, medidas profiláticas para manuseio do cateter e tipos de cateter utilizados. A grande maioria dos artigos selecionados se referiu ao tratamento e manuseio das complicações em pacientes com disfunções neurológicas. Conclusões: O cateterismo intermitente demonstrou ser superior à sondagem de demora, pois está associado a uma menor taxa de complicações a curto e a longo prazo, como, por exemplo, cálculos vesicais, redução da complacência vesical, dentre outras.

Estudo comparativo entre supra-renalectomia laparoscópica pelos acessos transperitoneal e retroperitoneal / Laparoscopic adrenalectomy: a prospective study comparing transperitoneal and retroperitoneal approaches

OBJETIVOS: Não há consenso sobre o melhor acesso minimamente invasivo para a ablação cirúrgica das supra-renais. O objetivo do presente estudo foi comparar prospectivamente os aspectos intra e pós-operatórios dos pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica da supra-renal por meio de dois diferentes acessos: transperitoneal e retroperitoneal. MÉTODOS: Entre janeiro de 1994 e outubro de 2003, 40 pacientes (19 homens e 21 mullheres) com lesões adrenais, incluindo cinco casos de síndrome de Cushing, três de síndrome de Conn, dois neurogangliomas, sete feocromocitomas, 17 adenomas não funcionantes, um tumor virilizante e cinco casos de nódulo pós-tratamento de neoplasia primária não adrenal, foram submetidos a supra-renalectomia laparoscópica por dois cirurgiões. O protocolo foi prospectivo e a via de acesso videoendoscópica foi escolhida de acordo com a indicação do cirurgião. Vinte casos foram submetidos à cirurgia laparoscópica transperitoneal e outros 20 por acesso retroperitoneal. Comparamos o tempo cirúrgico, a perda sangüínea, o tempo para realimentação oral plena, o emprego de analgésicos, as complicações cirúrgicas, a taxa de conversão, o período de internação e o período de retorno às atividades habituais. RESULTADOS: Todos os procedimentos foram realizados com sucesso. O tempo cirúrgico médio e o período para realimentação oral médio foram respectivamente 3,6 horas e 24 horas no grupo transperitoneal e 2,5 horas e 12 horas no grupo retroperitoneal (p<0,05). Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em relação a sangramento operatório, analgesia, período de internação e tempo para retorno às atividades habituais. No grupo de acesso transperitoneal, ocorreu um caso de hematoma retroperitoneal e outro que evoluiu com pancreatite pós-operatória. Nos pacientes operados pelo acesso retroperitoneal, houve um caso de hipercarbia intra-operatória, um caso de perfuração do peritôneo e um caso que evoluiu com pneumonia no pós-operatório. Em nenhum dos casos houve necessidade de conversão para cirurgia aberta. CONCLUSÃO: Não há diferenças relevantes entre os acessos transperitoneal e retroperitoneal para a abordagem laparoscópica das supra-renais. Nesta série não randomizada, o tempo cirúrgico e o período para realimentação foram menores no grupo retroperitoneal. A escolha do acesso endoscópico depende das peculiaridades de cada caso e da preferência do cirurgião.

Litíase ureteral gigante: relato de caso / Giant ureteral stone: case report

A cirurgia convencional para o tratamento dos cálculos urináriosestá hoje restrita a algumas situações especiais, ou quando há falha do tratamento minimamente invasivo. A litíase ureteral gigante é uma entidade patológica rara. O tratamento clássico é aureterolitotomia com ampla incisão do ureter. Relatamos um caso de um paciente de 16 anos do sexo masculino que apresentou um cálculo ureteral de 11 cm, submetido a cirurgia aberta, onde a fratura do cálculo e uma incisão de 2 cm no ponto médio do cálculopermitiram uma menor agressão ao ureter para retirada do cálculo.Não houve complicações e o paciente recebeu alta no 4º dia pósoperatório.Especulamos que a técnica utilizada pode ser perfeitamente reprodutível por laparoscopia, tornando o procedimento ainda menos invasivo.